成人自發性顱內出血后出現一過性急性腦積水
時間：2018-02-27 16:00:00 瀏覽：3199次
【Ref: Hou K, et al. World Neurosurg. 2016 Dec 31. Pii: S1878-8750(16)31418-8.doi:10.1016/j.wneu.2016.12.103. [Epub ahead of print]】
急性腦積水常發生于成人自發性或創傷性顱內出血后，急救措施是行腦室外引流術。然而，極少數急性腦積水屬于一過性。一過性急性腦積水的定義是：①顱內出血后出現急性腦積水，出血未完全吸收；②年齡大于16歲；③未經有創治療，腦積水自行緩解。中國吉林大學第一醫院張楊等回顧性分析自發性顱內出血后出現一過性急性腦積水患者的資料，文章發表于2016年12月的《World Neurosurgery》在線上。
2013年1月至2016年7月期間該醫院收治自發性顱內出血患者2746例。其中，5例出現一過性急性腦積水。5例中，腦室內出血1例，動脈瘤性蛛網膜下腔出血2例和非動脈瘤性蛛網膜下腔出血2例。從顱內出血至發生急性腦積水的時間為7小時至9天，腦積水自行痊愈時間為4小時至9天。
介紹兩個典型病例如下：
病例1. 57歲女性，高血壓病史6年；因右側丘腦出血破入腦室，在當地醫院住院（圖1A）。保守治療9天后患者意識狀態逐漸變差，GCS評分下降至10分；頭顱CT顯示，側腦室和第三腦室急性擴大（圖1B）；遂快速靜脈滴注甘露醇后轉入作者所在醫院。入院時查體，GCS評分12分，瞳孔等圓，對光反射靈敏。由于在意識狀態變差后的10小時內CT掃描腦積水明顯緩解（圖1C），遂放棄腦室外引流術。腰穿檢查：腦脊液白細胞增高，120×106／L（參考范圍：0-8×106／L）；腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血癥。靜脈滴注甘露醇和高張鹽水后，患者的狀況逐漸好轉。7天后出院，隨訪2年中，恢復好，腦積水未復發。
病例2. 54歲女性，因進行性意識減退1小時入院，訴發病前11小時出現頭痛、惡心和嘔吐；既往無慢性病史。入院時查體GCS評分7分，頭顱CT掃描提示廣泛蛛網膜下腔出血，伴全腦室和導水管擴張（圖2A-D），CTA發現右側頸內動脈和脈絡膜前動脈有兩個動脈瘤。醫生建議行腦室外引流和血管內介入栓塞動脈瘤，但家屬拒絕手術治療。給于藥物保守治療降低顱內壓和緩解血管痙攣，患者意識狀態不再惡化。入院32小時后意識好轉，48小時后頭顱CT掃描見腦室擴大明顯好轉（圖2E-H）。后來家屬同意進行動脈瘤栓塞治療。隨訪6月，腦積水未復發，mRS評分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網膜下腔出血伴側腦室、三腦室、導水管及四腦室擴張；E-H. 48小時后腦積水明顯緩解。
一過性急性腦積水的發生機理不明，可能與自發性顱內出血致使顱內微血管滲透性和壓力狀態改變、星形膠質細胞的水通道蛋白的變化影響腦脊液生成和吸收。目前，如何區分急性腦積水是一過性還是持久性，比較困難。如果暫不手術，必須密切監護和給予滲透性利尿劑治療。
急性腦積水常發生于成人自發性或創傷性顱內出血后，急救措施是行腦室外引流術。然而，極少數急性腦積水屬于一過性。一過性急性腦積水的定義是：①顱內出血后出現急性腦積水，出血未完全吸收；②年齡大于16歲；③未經有創治療，腦積水自行緩解。中國吉林大學第一醫院張楊等回顧性分析自發性顱內出血后出現一過性急性腦積水患者的資料，文章發表于2016年12月的《World Neurosurgery》在線上。
2013年1月至2016年7月期間該醫院收治自發性顱內出血患者2746例。其中，5例出現一過性急性腦積水。5例中，腦室內出血1例，動脈瘤性蛛網膜下腔出血2例和非動脈瘤性蛛網膜下腔出血2例。從顱內出血至發生急性腦積水的時間為7小時至9天，腦積水自行痊愈時間為4小時至9天。
介紹兩個典型病例如下：
病例1. 57歲女性，高血壓病史6年；因右側丘腦出血破入腦室，在當地醫院住院（圖1A）。保守治療9天后患者意識狀態逐漸變差，GCS評分下降至10分；頭顱CT顯示，側腦室和第三腦室急性擴大（圖1B）；遂快速靜脈滴注甘露醇后轉入作者所在醫院。入院時查體，GCS評分12分，瞳孔等圓，對光反射靈敏。由于在意識狀態變差后的10小時內CT掃描腦積水明顯緩解（圖1C），遂放棄腦室外引流術。腰穿檢查：腦脊液白細胞增高，120×106／L（參考范圍：0-8×106／L）；腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血癥。靜脈滴注甘露醇和高張鹽水后，患者的狀況逐漸好轉。7天后出院，隨訪2年中，恢復好，腦積水未復發。
病例2. 54歲女性，因進行性意識減退1小時入院，訴發病前11小時出現頭痛、惡心和嘔吐；既往無慢性病史。入院時查體GCS評分7分，頭顱CT掃描提示廣泛蛛網膜下腔出血，伴全腦室和導水管擴張（圖2A-D），CTA發現右側頸內動脈和脈絡膜前動脈有兩個動脈瘤。醫生建議行腦室外引流和血管內介入栓塞動脈瘤，但家屬拒絕手術治療。給于藥物保守治療降低顱內壓和緩解血管痙攣，患者意識狀態不再惡化。入院32小時后意識好轉，48小時后頭顱CT掃描見腦室擴大明顯好轉（圖2E-H）。后來家屬同意進行動脈瘤栓塞治療。隨訪6月，腦積水未復發，mRS評分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網膜下腔出血伴側腦室、三腦室、導水管及四腦室擴張；E-H. 48小時后腦積水明顯緩解。
一過性急性腦積水的發生機理不明，可能與自發性顱內出血致使顱內微血管滲透性和壓力狀態改變、星形膠質細胞的水通道蛋白的變化影響腦脊液生成和吸收。目前，如何區分急性腦積水是一過性還是持久性，比較困難。如果暫不手術，必須密切監護和給予滲透性利尿劑治療。
